醫院錄影規劃指南

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成為一名醫生是非常嚴謹的訓練過程，對於一名實習醫生來說，來自資深醫師的指導非常重要。但如果資深醫生在旁，實習醫生的表現會失去客觀，所以有些醫院開始在問診間或是虛擬問診間安裝 iLearning 解決方案，藉由實習醫生向病人的問診，了解實習醫生是否具備此能力，這是非常重要的。

每次手術都是一份重要的示範教學，先進的醫院已經將手術記錄視為必要的設備，iLearning 解決方案可以將手術過程以超高畫質錄製下來，日後無論是教學研究、操作演練等都非常有價值。

此外，為避免醫療糾紛，iLearning 解決方案的錄影檔也是醫院保護自己的關鍵，很多事情口說無憑，影片會說話，這是釐清責任最好的工具。

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錄影教學簡介

• 利用錄製的看診過程電子化影片進行的教學
• 是強而有力(powerful)且有效的(effective)教學法
• 是一種強化學員溝通技巧的有效方式
• 可作為來自經驗的學習(experiential learning)及深思的自我評估(reflective self-assessment)指引
• 學員認為是有用(useful)、可接受(acceptable)且可激勵人心(inspiring)

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錄影教學的目的

• 訓練住院醫師的醫病溝通技巧
• 訓練住院醫師於門診接觸病人時，能發揮醫病溝通之語言及非語言問診技巧，以收集完整的病史、作適當的病情解釋並與病人建立良好的醫病關係，落實以病人為中心且兼顧身體、心理及社會之完整性照顧病人的理念

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錄影教學的優點

• 學員可直接觀察或聽到自己的優缺點
  – 避免僅依賴較不精準的直覺反射或印象
• 錄影帶播放時，可鼓勵學員集中注意力並更主動參與，以進行面談分析
  – 看著自己的錄影，可促進客觀自我評估
• 避免學員不同意實際面談發生的情境
• 可重播以幫忙獲得所透露之特殊點的較深入了解
• 可助於將回饋聚焦於敘述(description)而非評價(evaluation)
  – 是建設性回饋所不可或缺的部分，且讓有爭議處可在不同場合再被回顧
• 准許由多位評估者給回饋，以改善回饋評估的可信賴性、客觀性及確實性

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錄影教學的挑戰(住院醫師方面)

• 具有很大壓力(stressful experience)
• 看診錄影過程：concern
  – 恐懼(apprehension)：像要去「戰鬥」般
  – 焦慮(anxiety)：臨場表現不如理想
• 教學回饋過程：feedback process
  – 表現過度防衛(defense)：怕成績不好
  – 表現抗拒(resist)：被認為能力不足沒面子

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錄影教學的優點(臨床教師方面)

• 臨床工作負擔：過重，時間及體力達極限
• 教學回饋時間：長時間且高成本
  – 30分鐘的看診過程教學，需至少2-3小時
• 教學時間分配：不容易平均控制
  – 錄影內容前段指導較多，後段指導較少
• 師資培育課程：缺乏或非正式
• 教學獎勵誘因：從無或不足
• 技巧評估工具：不易選定或自行設計

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錄影教學之病人對象

以初診病人的病史詢問為主，以複診病人為輔。

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錄影前之表單準備

• 錄影同意書
  • 病人
  • 醫師
• 病人滿意度調查表
• 問診技巧評估表

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錄影同意書 － 病人填寫部份

錄影同意書範本

參加者姓名：
錄影目的：提升住院醫師門診看診的問診及溝通技巧
錄影方法：在您告訴醫師病情的整個看診過程之同時，會使用攝影機(及或錄音筆)將看診的過程錄影(音)下來
不方便之處：看診過程您會因錄影(音)而覺得較不自然或緊張
好處與貢獻：您參與本次的錄影教學並沒有直接好處，然本教學的成果將有助於了解住院醫師在病史詢問的溝通情形，進而期待他們將來有更良好的醫病溝通技巧，因此您的參與將對提升醫療服務品質與病人滿意度有所貢獻
其他說明：因錄影您與醫師的看診過程，會侵犯您的隱私；我們會盡我們的責任來保護您的隱私，故收集到的錄影資料僅作為教學之用途
參加意願：您本人參加此次的錄影教學完全是出於個人的自由意願，在參與過程，若您不願意繼續參與時，可隨時退出
以上錄影教學說明，立同意書人已詳加閱讀並充分了解
立同意書人(病人)： (簽名)
見證人(醫師或科部助理)： (簽名)
日期：中華民國 年 月 日

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錄影同意書 － 住院醫師填寫部份

錄影同意書範本

參加者姓名：
錄影目的：提升住院醫師門診看診的問診及溝通技巧
錄影方法：在您與病人面談的整個看診過程之同時，會使用攝影機(及或錄音筆)將看診的過程錄影(音)下來
不方便之處：看診過程您會因錄影(音)而覺得較不自然或緊張
好處與貢獻：您參與本次的錄影，可讓指導您的主治醫師能藉由所錄影的資料與您討論該面談的整個過程，因此可提昇您病史詢問的溝通技巧，進而期待您將來因有更好的醫病溝通技巧，能增進服務病人的品質且增加您的自信
其他說明：因錄影您與病人的看診過程，會侵犯您的隱私；我們會盡我們的責任來保護您的隱私，故收集到的錄影資料僅作為教學之用途
參加意願：我本人參加此次的錄影教學完全是出於個人的自由意願，在參與過程，若本人不願意繼續參與時，可隨時退出 以上錄影教學說明，立同意書人已詳加閱讀並充分了解
– 立同意書人(住院醫師)： (簽名)
– 見 證 人(主治醫師或科部助理)： (簽名)
– 日期：中華民國 年 月 日

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門診錄影教學同意書 － 簡要版(病人填寫)

門診錄影教學同意書範本

門診錄影教學同意書
醫師已向我解釋，並且我了解(1)門診錄影教學為醫學教育所作之貢獻；(2)此教學錄影帶僅供醫學教育之用，基於上述聲明本人同意於看診時接受錄影作為門診錄影教學之用。
立同意書人：
與病患之關係：
日期： 年 月 日 時
解釋醫師姓名：

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錄影教學進行的四階段

• 訓練課程講解
• 錄影的進行
• 錄影後教學
• 教學後評估

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錯誤或失敗回饋的結果

• 造成學員生氣(anger)、防禦(defensiveness)及難堪(embarrassment)
  – 在病人面前指正學員的不正確處置
• 讓學員感到自己較別人表現差
  – 過度聚焦在學員缺失的回饋上
• 讓學員感到自己能力不足

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成功回饋的結果

• 使用一種共同合作的且具激發積極性的方式來給予回饋(use a collaborative and motivational style of delivering feedback)
• 學員：
  • 不僅能確認自己缺失且將其當作學習機會
  • 能針對被點出之可進步處自行找出答案，如：再回去並詢問病人所被指導的問題
• 教師：
  • 指導時會經常使用正向回饋方式
  • 能享受教學及投入時間指導並為學生典範

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實習醫師的回饋

錄影帶教學是我感受最深刻的教學，第一次體驗到這樣子的教學。錄影教學可以清清楚楚地展現出自己在看診時有的優點與缺點，從病人進來的那一刻起，從病人的穿著打扮可先大略知道病人的社經地位或是一些個性。而病人的一些小動作，背後也蘊含了很多意義，例如摸鼻子可能是因為鼻子不舒服，這時要去想可能的原因。這時我才知道，原來課本所說的非語言溝通就是這樣，真的很多非語言的溝通可以在初步就告訴我們許多有關於病人的資訊。

與病人會談的目的為「獲取病人資訊」「建立醫病關係」「回饋給病人專業的資訊」，與病人溝通的技巧非常重要，用開放式、沒有經過暗示的問題讓病人的答案會比較接近真實。在與病人溝通的過程中，可以多用鼓勵的方式讓病人維持良好的生活習慣，並要用心觀察病人所真正在意的事情，加以關心，保持良好的醫病關係，不只得到的資訊更正確、更能幫助我們診斷，病人也對醫生有信賴感，也才能配合醫生的處置，增加順從性，也有一部分的心理安慰。

其實這些技巧，以前在大堂課的時候都聽過，但從未如此真切體驗到重要性，利用錄影教學，才能真正體會到沒有去做原來有如此大的差異，才知道自己到底沒有做到，還有哪些需要改進的。譬如我一些問問題的方式，可能本身沒有什麼責怪病人的意思，但若是站在病人的角度，聽起來的確會有些不舒服，但若不是這次的錄影教學，我可能都不知道自己有這樣子的問題。

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錄影教學回饋後的學生反應

• 可幫忙加強學員的自尊及自信
• 表示歡迎此類的教學
• 可促進學員的一般溝通技巧及特殊的諮詢技巧(consultation techniques)

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錄影教學的師資培育

• 錄影教學師資培育工作坊或研討會
• 錄影教學觀摩或教學經驗分享
  • 個別教師藉由教學經驗的累積技巧
  • 科部主治醫師彼此的教學經驗分享
  • 各教學醫院間錄影教學經驗的交流

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•   iLearning Smart Recording System
•   Teaching Live
•   digital learning class
•   Next generation classroom planning
•   iFollow Auto-tracking multi-camera shooting
•   Education and training innovation framework

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